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건강보험
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고령화 가속
65세 이상 고령인구 20%
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빠르게 고령화가 진행되고 있는 국가
2035년에는 10명 중 3명이, 2070년에는 전체 인구의 절반 이상이 65세 이상이 될 것이라고 예측되고 있습니다. 통계청「장래인구추계」2021
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주의해야 질환 증가
고령 인구가 겪는 주요 질병으로는 만성질환, 심혈관계 질환, 암, 뇌혈관 질환 등이 있습니다.
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보험료 인상
건강보험료 매년 3%
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보험 재정의 부담
의료비의 증가와 환자의 수요 증가에 대응하기 위해 매년 일정 비율로 보험료가 인상됩니다.보건복지부「내년 건강보험료율 1.49% 인상…」「정책브리핑」2022
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병원, 의료 서비스 수요 증가
예방 치료 및 정기 검진을 받거나, 만성질환을 격는 노인 인구가 늘어나면서 의료 서비스의 수요가 증가하고 있습니다.보건복지부「내년 건강보험료율 1.49% 인상…」「정책브리핑」2022
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고액 치료비
암, 심장, 뇌수술 대비
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환자의 실부담 비용은 여전히 높다
치료비의 대부분은 건강보험으로 일부 지원되지만 환자가 실제 부담해야 하는 비용은 여전히 매우 높습니다.보건복지부국민건강보험공단
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고액 비용 질병은 치료가 길고 복잡
장기적인 치료와 고도의 전문적인 의료 기술을 필요로 하기 때문에, 경제적인 부담을 줄 수 있습니다.최정아 기자「고액 치료비 걱정한다면…」「아시아투데이」2020
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프리미엄(Premium)
가입자가 매달 납부해야 하는 보험료를 의미합니다. 보험 플랜에 따라 월 납입액이 달라지며, 저가형 플랜일수록 프리미엄이 낮지만 자기부담금이 높을 수 있습니다.
월 프리미엄이 10만 원인 플랜은 매달 10만 원을 납부해야 하며, 건강 상태에 따라 추가적인 비용이나 보조금 혜택을 받을 수도 있습니다.
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코페이(Co-pay)
코페이는 특정 의료 서비스를 받을 때마다 지불해야 하는 정액의 비용입니다. 보험사와 계약한 금액을 기준으로 진료비나 약값의 일정 부분을 가입자가 부담합니다.
진료비 코페이가 1만 원일 경우, 병원을 방문할 때마다 본인이 1만 원을 부담하게 됩니다. 코페이 비용은 의료 서비스마다 다르며, 일반 진료와 특수 치료 시 차이가 있을 수 있습니다.
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자기 부담금(Deductible)
보험사가 보험금을 지급하기 전에 가입자가 부담해야 하는 일정 금액을 말합니다. 한 해 동안 발생한 의료비에서 이 금액만큼은 먼저 본인이 지불해야 하며, 이후부터 보험 보장이 시작됩니다.
연간 자기 부담금이 50만 원인 경우, 연간 의료비가 이 금액을 초과할 때부터 보험 적용이 시작됩니다. 예를 들어, 병원비로 70만 원이 발생하면, 처음 50만 원은 본인이 부담하고, 남은 20만 원은 보험에서 보장합니다.
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코인슈런스(Co-insurance)
의료비의 일정 비율을 가입자가 부담해야 하는 제도로, 코페이와 달리 비율로 계산됩니다. 보험 적용이 시작된 이후 남은 비용에 대해 정해진 비율로 나누어 부담하는 방식입니다.
코인슈런스가 20%로 설정된 플랜의 경우, 보험이 적용된 진료비 10만 원 중 8만 원은 보험사가, 2만 원은 가입자가 부담합니다.
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보장 한도(Coverage Limit)
보험사가 일정 기간 동안 지급할 수 있는 최대 보장 금액. 보장 한도가 낮은 플랜은 저렴하지만, 치료비가 한도를 초과하면 추가 비용을 모두 가입자가 부담해야 합니다.
연간 보장 한도가 1000만 원인 플랜에서 1200만 원의 치료비가 발생하면, 초과된 200만 원은 본인이 부담해야 합니다.
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최대 자기 부담 금액(Out-of-pocket Maximum)
가입자가 1년 동안 부담해야 하는 최대 금액을 의미하며, 이 금액을 초과하면 보험사가 나머지 의료비를 100% 부담합니다. 이로써 가입자는 큰 비용 부담을 막을 수 있습니다.
최대 자기 부담 금액이 200만 원인 경우, 1년 동안 의료비 부담액이 200만 원에 도달하면 그 이후에는 모든 의료비가 보험사에서 지원됩니다.
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